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      我院老年人養(yǎng)護(hù)中心納入職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍

      作者:張錚 醫(yī)務(wù)處 發(fā)布:2019-08-15

      為更好的解決失去生活自理能力人員長(zhǎng)期護(hù)理保障問(wèn)題,減輕參?;颊呒彝ナ聞?wù)性和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),增進(jìn)人民群眾的獲得感,促進(jìn)社會(huì)幸福和諧。20189月起,濱州市試行職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。

      近日,我院提交的老年人養(yǎng)護(hù)中心納入職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)的申請(qǐng)獲得濱州市醫(yī)療保障局批復(fù),成為全市第二批職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu),可為參保人員提供醫(yī)療專護(hù)(專護(hù))、老年護(hù)理(院護(hù))、家庭護(hù)理(家護(hù))三種形式的服務(wù)模式,同時(shí)老年人養(yǎng)護(hù)中心也是“職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)”的協(xié)議評(píng)估單位,可為參保職工提供初評(píng)工作。

      附:濱州市職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)(試點(diǎn))明白紙

      一、什么是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)?

      職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“職工護(hù)理保險(xiǎn)”)是將參保人員因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身體某些功能全部或部分喪失,長(zhǎng)年臥床,生活無(wú)法自理,需要入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)或居家接受長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍。

      職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是除“五險(xiǎn)”以外的新的險(xiǎn)種,無(wú)需個(gè)人再繳納費(fèi)用。

      二、什么情況下可以享受長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)?

      (一)濱州市市直、開(kāi)發(fā)區(qū)、高新區(qū)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。

      (二)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的服務(wù)形式有三種:專護(hù)、院護(hù)和家護(hù)。

      1、申請(qǐng)專護(hù)待遇的應(yīng)符合以下條件之一:

      1)因病情需長(zhǎng)期保留氣管套管、膽道等外引流管、造瘺管、深靜脈置換管等管道(不包括鼻飼管及導(dǎo)尿管),需定期對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行處理;

      2)需要長(zhǎng)期依靠呼吸機(jī)維持生命體征的;

      3)各種原因?qū)е禄杳?、全身癱瘓、偏癱、截癱,雙下肢肌力或單側(cè)上下肢肌力均為0-Ⅱ,需要醫(yī)療護(hù)理的;

      4)髖部骨折手術(shù)、下肢骨不連(腓骨除外)、慢性骨髓炎,需要醫(yī)療護(hù)理的;

      5)其他經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定符合專護(hù)條件的。

      2、申請(qǐng)?jiān)鹤o(hù)、家護(hù)待遇的應(yīng)符合以下條件之一:

      1)患有以下慢性疾?。耗X卒中后遺癥(至少一側(cè)下肢肌力為0-Ⅲ級(jí)、帕金森氏?。ㄖ囟龋⒅匕Y類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期(多個(gè)關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形)或其他嚴(yán)重慢性骨關(guān)節(jié)病影響持物和行走、植物人、終末期惡性腫瘤(呈惡病質(zhì)狀態(tài));

      2)需長(zhǎng)期保留胃管、尿管、氣管套管、膽道外引流管、造瘺管、深靜脈置管等各種管道;

      3)高齡患者骨折長(zhǎng)期不愈合,合并其他慢性重?。?span>

      4)患其他嚴(yán)重慢性并、外傷等導(dǎo)致全身癱瘓、截癱。

      三、參保人員如何申請(qǐng)辦理職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)?

      1、本人或家屬可直接到我院老年人養(yǎng)護(hù)中心報(bào)名,并提交以下申請(qǐng)材料 :

          ① 《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)估申請(qǐng)表》;

          ② 社??◤?fù)印件;

          ③ 兩年內(nèi)的住院病歷或門診病歷(因疾病或意外導(dǎo)致失能者);

          ④ 有資質(zhì)的評(píng)估機(jī)構(gòu)(包括老年人養(yǎng)護(hù)中心)近六個(gè)月內(nèi)出具的日常能力評(píng)分表;

      2、初審:老年人養(yǎng)護(hù)中心向人保健康提交完整、符合條件的申請(qǐng)人資料;

      3、評(píng)估:人保健康對(duì)日常能力評(píng)分表評(píng)估低于50分(含50分)的人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估;

      4、公示:對(duì)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估達(dá)到待遇享受標(biāo)準(zhǔn)的人員,在濱州市人力資源和社會(huì)保障局官方網(wǎng)站進(jìn)行三天的公示;

      5、享受待遇:公示期間無(wú)異議的,自公示期滿資格確認(rèn)次日起享受濱州市職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇;

          6、復(fù)評(píng):在公示期對(duì)評(píng)定結(jié)果有異議者,可到商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)復(fù)評(píng),由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)評(píng)定委員會(huì)進(jìn)行復(fù)審;
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